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《人民政協報》盧長林:加強頂層設計 完善京津冀醫聯體建設

王天奡    2019年05月08日

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  在河北扎根5年之后,同時身為民建中央委員、民建中央人口醫藥衛生委員會副主任的盧長林醫生對現有的京津冀醫療一體化模式進行了總結和思考。他認為,京津冀醫療一體化最終將以醫聯體建設從省、市區域內邁向京津冀為落腳點。

  “為扭轉多年來各級醫療機構各自為政的現狀,促進醫療資源更加合理、有序的整合利用,目前我國正著力推動分級診療制度的建立。近年來逐漸興起的醫療聯合體模式,就是推動分級診療制度建立的重要抓手。”

  盧長林說,一家北京醫院與一家河北醫院之間點對點的對接與合作,并不代表培育出了京津冀醫聯體。傳統意義上,醫聯體是由區域內的三級醫院或專科中心聯合二級醫院和區域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的聯合體。其核心內涵就是“分工協作”,三級醫院充分發揮專業技術優勢及帶頭作用,基層單位作為區域內群眾健康的“守門人”,二者輕重與急慢分治,建立雙向轉診機制,形成合理資源利用,最終推動分級診療體系形成。

  “這是一個層次清晰、分工明確的系統。目前,京津冀跨省、市建立的醫聯體很少,而且也是近一兩年才開始的事情。”盧長林介紹,北京市目前已建立58個綜合醫聯體和8個專科醫聯體,京津冀首家中醫眼科醫聯體是去年5月剛剛成立的。去年9月,三地衛健委在廊坊召開了“第五屆京津冀區域醫療發展會議”,共同探討過如何推動三地醫聯體建設。

  “但是現在各地醫聯體運行中也面臨很多困難和亟待解決的問題。”盧長林說,首先是服務定位不清,醫療行為無差異。

  過去中國醫療機構多年以來各自為政,“醫療改革促進市場化”的政策,迫使各級醫院均有“生存與生計”的壓力,造成高級醫療機構膨脹發展成為“巨型旗艦”機構,基層衛生單位或追求發展“高精尖”技術與上級醫院爭利,或安于現狀不思進取。醫聯體合作協議中普遍明確了各級醫療機構的功能定位,但在實際運行過程中真實執行還有很大難度。比如,因醫療單位需“自負盈虧”,無奈將“創收”作為營運的考核指標,醫院和醫生不得不算“經濟賬”,效益好的項目盡量多做,還談不上是真正意義上以病情為判斷標準的分級診療。同時,基層醫療人才嚴重不足的現象依然普遍,即使有昂貴的先進設備,也匱乏具有業務精湛的醫務骨干。

  其次是實際協作松散。目前的醫聯體更多并非醫療單位的主動行為,醫聯體內各級醫療機構間的協作較為松散,缺乏實質推進和負責具體日常事務的專職工作人員。現有的所謂協作,也多數局限于“雙向轉診”,利益分配也面臨著問題和難題,實際運行情況與最初設想還有差距。

  “面對如此局面,需要加強并改進頂層設計,既不能‘休克式’當即完全限制群眾必須首診于基層醫療結構,也無法馬上‘手術式’分解大型醫療機構的現有業務。在這種情況下,最可能被推廣與應用、兼顧各層級醫療單位的利益、最終融化與改變無序就醫狀態的手段,可能就是促進分級診療制度的落實。”盧長林介紹,他也將自己的思考和部分相關領域的民建會員討論過。大家提出過幾點建議,應該堅持醫療機構的本質就是提供醫療服務,給各自承擔的患者進行應有的優質醫療照護。頂層設計也應該以此為出發點,將目前有限的醫療資源,合理通過各類政策調節,并以醫聯體的模式促進分級診療,長遠節約與有效利用醫療資源相結合。京津冀三地發展醫聯體,更應該有三地衛健委的協同設計頂層方案,充分調配省、市之間的醫療資源與病患需求,最終做到為老百姓提供更為有效的醫療服務。

  對于醫療機構,則要有一個合作操作指南,明確各自職責。“大型醫療中心具有較強的綜合實力,應作為牽頭醫院,承擔醫聯體的日常事務管理運行,以及對醫療機構成員的管理指導、質量控制、人員培訓、技術幫扶等;負責醫聯體內成員醫療機構中疑難危重疾病患者的會診、上轉接收等工作,專業對口實現‘業務點對點幫扶’。基層醫療單位承擔常見病、多發病、慢性病的診療和管理工作,開展常規診療技術、中醫護理和康復保健等業務活動,同時負責醫聯體內上級醫療機構中穩定期以及康復期患者的下轉接收工作,形成業務互補的局面。”盧長林說,對于各類常見臨床疾病,均應有詳細具體可操作性指南。

  “目前醫聯體沒有達到預期效果,究其原因還是沒有觸及‘痛點’。”盧長林表示,最重要的是現有體制下,成員單位不是“一家人”,而破解此難題是促成醫聯體形成合力的最直接有效辦法。

  (編者注:盧長林系民建北京市委醫藥健康委員會主任)

責任編輯:劉海梅

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